Περιφερική Αποφρακτική Αρτηριοπάθεια

Τι είναι η περιφερική αποφρακτική αρτηριοπάθεια;
Οι αρτηρίες φυσιολογικά αποτελούνται από 3 χιτώνες εκ των οποίων ο εσωτερικός είναι λείος, ομαλός και επιτρέπει την συνεχή και ελεύθερη ροή του αίματος.
Με την πάροδο του χρόνου ο εσωτερικός χιτώνας καταστρέφεται, γίνεται παχύς ανώμαλος με προεξοχές από τις εναποθέσεις λίπους, χοληστερίνης, ασβεστίου, κατεστραμμένων κυττάρων. Αυτά ονομάζονται αθηρωματικές πλάκες, οι οποίες μπορεί να προκαλέσουν στένωση ή και απόφραξη της αρτηρίας.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση της περιφερικής αρτηριοπάθειας;
• Το οικογενειακό ιστορικό αγγειακής πάθησης (κληρονομικοί παράγοντες),
• Καρδιακή πάθηση,
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση,
• Σακχαρώδης Διαβήτης,
• Δυσλιπιδαιμία, (Υπερχοληστεριναιμία),
• Κάπνισμα,
• Έλλειψη άσκησης,
• Παχυσαρκία.

Ποια είναι τα συμπτώματα;
Στο πρώτο στάδιο είναι ασυμπτωματική και η διάγνωση μπορεί να τεθεί από το ιστορικό και την κλινική εξέταση.
Τα συμπτώματα εξαρτώνται από την στένωση ή την απόφραξη της αρτηρίας, από την περιοχή της βλάβης, από την ποσότητα του αίματος που τροφοδοτεί την περιοχή.

Σημαντικός παράγοντας η λεγόμενη παράπλευρη κυκλοφορία ( Η παρουσία μικρότερων αρτηριακών κλάδων που προσφέρουν αίμα στην πάσχουσα περιοχή).
1. Δεν αναφέρονται ιδιαίτερα συμπτώματα,
2. Διαλείπουσα χωλότητα: Ο πόνος που αισθάνεται ο ασθενής στην προσπάθεια βαδίσματος ή τρεξίματος και οφείλεται στην μειωμένη παροχή αίματος προς την πάσχουσα περιοχή. Η ανάπαυση για λίγο σε όρθια θέση εξαφανίζει τον πόνο.
3. Πόνος ανάπαυσης: Είναι συνεχής, σταθερός, έντονος, ώστε κρατά τον ασθενή ξύπνιο το βράδυ.(Υποδηλώνουν προχωρημένη αρτηριακή πάθηση.
4. Νέκρωση ιστών: Είναι η γάγγραινα, δηλαδή ο θάνατος των κυττάρων, των ιστών, το πιο προχωρημένο στάδιο της νόσου.

Πως εξελίσσεται η νόσος;
Με την πάροδο του χρόνου και εάν δεν γίνουν οι κατάλληλοι χειρισμοί, αυξάνεται συνεχώς ο κίνδυνος της εμφάνισης ισχαιμίας του άκρου, με κατάληξη τον ακρωτηριασμό. Παράλληλα το ίδιο αυξάνεται ταυτόχρονα ο κίνδυνος εμφάνισης εμφράγματος μυοκαρδίου και το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Τι σημαίνει ισχαιμία;
Ισχαιμία είναι η ελάττωση αίματος ενός οργάνου ή σκέλους. Την διακρίνουμε σε χρόνια (σταδιακή και συνεχώς μειούμενη παροχή αίματος) και οξεία (αιφνίδια, απότομη μείωση της αιμάτωσης.)

Μπορεί η περιφερική αρτηριοπάθεια να οδηγήσει σε ακρωτηριασμό;
Όταν καθυστερήσει η διάγνωση, ή δεν ακολουθηθεί η σωστή θεραπεία της ισχαιμίας μπορεί να επέλθει ακρωτηριασμός του σκέλους.
Υπάρχουν όμως και περιπτώσεις που παρά την αντιμετώπιση της ισχαιμίας ο ακρωτηριασμός είναι αναπόφευκτος.

Πως γίνεται η διάγνωση;
Κύρια είναι η κλινική εκτίμηση, με την ψηλάφηση του σφυγμού των αρτηριών, την ακρόαση ‘φυσημάτων’, τη μέτρηση του σφυροβραχιόνιου δείκτη, τη δοκιμασία βάδισης.
Στις αναίμακτες εξετάσεις είναι και η χρήση των υπερήχων(Doppler) ώστε να διερευνηθεί η ροή αίματος στις αρτηρίες.
Αιματηρές εξετάσεις είναι η Ψηφιακή Ενδαρτηριακή Αγγειογραφία με την χρήση σκιαγραφικών ουσιών.
Πολύτιμη βοήθεια είναι η χρήση του Αξονικού και Μαγνητικού τομογράφου με την δυνατότητα της αγγειογραφίας.

Ποια είναι η θεραπεία της της περιφερικής αρτηριοπάθειας;
Καταρχήν συντηρητική:
Πρόληψη της εξέλιξης της νόσου, καταπολέμηση των παραγόντων κινδύνου, μέτρα για για την βελτίωση της παράπλευρης κυκλοφορίας.
Φαρμακευτική αγωγή.

Στην χειρουργική αντιμετώπιση έχουμε την:
Ενδαρτηρεκτομή (καθάρισμα) της αρτηρίας, τις παρακαμπτήριες επεμβάσεις (by-pass),
την διαδερμική αγγειοπλαστική (μπαλόνι) και την τοποθέτηση ενδονάρθηκος (stent).